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机械检修工作票
单位：
附页
张
编号：
检修班组：
工作负责人：
工作班人员（共
人）：
工作内容和工作地点：
设备名称：
计划工作时间：
月
日
时
分至
月
日
时
分
批准工作时间：
月
日
时
分至
月
日
时
分
值
长：
月
日
时
分
必须采取的安全措施（隔离对象名称和要求）
√
挂牌/上锁
运行人员补充的安全措施
√
由控制人员执行的控制措施
√
控制措施已执行，执行人：
监护人：
月
日
时
分
控制措施已恢复，执行人：
监护人：
月
日
时
分
措施票内容及编号：
审核无误！单位签发人：
审核无误！风电场签发人：
工作票接收！接票人：
月
日
时
分
月
日
时
分
月
日
时
分
通知执行控制措施！许可人：
安全措施已执行！许可人：
具备开工条件！值长：
月
日
时
分
月
日
时
分
月
日
时
分
工作票许可开工时间：
月
日
时
分
工作许可人：
工作联系人：
工作负责人变更为，变更时间：
月
日
时
分，外包单位签发人：
工作票延期至
月
日
时
分，工作负责人：
工作许可人：
检修设备试运后工作票所列措施已全部执行，允许恢复工作时间
工作许可人
工作负责人
月
日
时
分
工作终结时间：
月
日
时
分
工作负责人：
工作许可人：
通知检修人员恢复控制措施！工作许可人：
检修设备已复役！值班负责人：
月
日
时
分
月
日
时
分
备
注：
评
价：
检查人：